Неправильная мимика после инъекций ботулотоксина: как вернуть естественность и сохранить доверие пациента.

Не всегда после ботокса пациентка замечает исключительно положительные изменения. Иногда это может быть «тяжесть» век, асимметричная улыбка, потерявшая живость мимика. «Мое лицо выглядит иначе, и это не то, что я хотела», — говорит она. И это сигнал для косметолога, что что-то пошло не так.

Проблемы возникают из-за технических погрешностей, а не свойств препарата.

Инъекции в лобную мышцу (frontalis) без адекватного воздействия на мышцы-опускатели бровей (corrugator supercilii, procerus) нарушают баланс. Паралич центральной части лба при сохраненной активности латеральных приводит к резкому подъему и сближению бровей. Итог — неестественно высокое положение бровей и потеря динамики лба.

Избыточное введение препарата в депрессор угла рта или неравномерное распределение дозы в скуловых мышцах создает дисбаланс. Ослабление DAO при недостаточной коррекции скуловых мышц или их асимметричном воздействии провоцирует опущение уголков рта. Результат — асимметричная улыбка и выражение хронической усталости.

Слишком поверхностные инъекции или превышение дозировки в круговой мышце глаза ослабляют ее поддерживающую функцию. Снижение тонуса нижней части мышцы ведет к недостаточной поддержке тканей нижнего века, что визуально подчеркивает грыжи нижнего века и может вызывать ощущение сухости или неполного смыкания глаза.

Пассивное ожидание регресса эффекта ботулотоксина — стратегия, которая снижает доверие пациента. Активное вмешательство по заранее определенному алгоритму сохраняет репутацию косметолога и ускоряет возврат к естественной мимике.

Начальный этап — оперативная диагностика. В течение первых 48 часов после появления жалоб проведите функциональный тест: попросите пациента наморщить лоб, максимально улыбнуться, нахмурить брови. Пальпируйте зоны предполагаемой гиперкоррекции, сравнивая активность симметричных участков лица. Определите конкретную мышцу-антагонист, чья гиперактивность создает дисбаланс.

При подтверждении гиперкоррекции в первые 14 дней после процедуры показана ферментная коррекция гиалуронидазой. Инъекции выполняют точно в точки предыдущего введения ботулотоксина. Расчет дозировки критичен: 5−10 ЕД гиалуронидазы нейтрализуют 10 ЕД нейротоксина типа А. В зону orbicularis oculi вводят не более 5 ЕД фермента за сеанс. Первые признаки восстановления подвижности появляются через 24 часа, полный эффект развивается к 48−72 часам. Повторные инъекции возможны через 3 дня при недостаточном результате.

Параллельно с ферментной коррекцией или при пропущенных сроках начинают физиотерапевтическую поддержку. Микротоковая терапия (частота 0,3−1 Гц) курсом 10−15 ежедневных процедур стимулирует ослабленные мышечные волокна. С третьей недели подключают мануальные техники: деликатный лимфодренажный массаж по Жаке активирует кровообращение и лимфоток. Дарсонвализация местным грибовидным электродом (ток средней силы, 5−7 минут на зону) улучшает трофику тканей. Все эти методы не отменяют действие токсина, но снижают субъективный дискомфорт и нежелательные визуальные проявления.

Если сохраняются выраженные визуальные дефекты (птоз брови, опущение угла рта), применяют временные компенсаторные методики. Для коррекции тяжелого верхнего века используют филлеры на основе гиалуроновой кислоты низкой плотности, их вводят канюлей по надглазничному краю для механической поддержки. Опущенные углы губ поднимают рассасывающимися нитями с техникой «якорного» крепления к скуловой кости. Обязательно информируйте пациента, что это вспомогательные меры на период 2−4 месяца до восстановления естественной динамики мышц.

Курсы ботулинотерапии в ЭКЛИТ фокусируются на предупреждении и коррекции осложнений. Под руководством Анастасии Разбежкиной — врача-дерматовенеролога, международного преподавателя с 14-летним стажем (Германия, ОАЭ) вы получите:

• Разбор клинических случаев.
• Практику на моделях с комментариями косметолога.
• Отработку техники.
• Чек-листы для дифференциальной диагностики.

Естественная мимика — основной запрос пациентов. Умение сохранять ее после процедур определяет профессиональную репутацию.

Список литературы:

• Камерон М.К., Майклс Д. (ред.) / Пер. с англ. Осложнения в косметологии: профилактика и лечение. — М.: Практическая медицина, 2017.
• Салямкина Е.В., Юцковская Я. А. Ботулинотерапия в косметологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Пинсон И. К. Анатомия для косметологов. — СПб.: СпецЛит, 2021.